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审计“三查”让案件线索浮出水面

发布日期:2017-09-29     信息来源:   

  前些时候,我被抽调参与对某医院的延伸审计。审计中,通过实施认真摸查、突击检查、仔细核查三项措施,做足“三查”功夫,终于查出该医院以对病人重复检查、虚假检查方式套取医保专项资金的案件线索,移送有关部门立案查处。 

  认真摸查,发现疑点。接受此次审计任务后,我们审计组按照程序认真开展审前调查,通过查阅医院有关资料,走访医护人员、住院病人等,了解情况、摸清底数。在查阅该医院住院明细清单过程中,发现该医院对病人的检查项目较多,其中药物副作用量表、日常生活能力评定量表等六个检查项目,几乎每位病人每天都有重复检查。这一违背医学常理的重复检查现象引起审计人员的疑惑,大家经过分析讨论后,确定将这一重复检查现象作为审计重点和发现问题线索的突破口,决定先采集相关诊疗数据进行分析排查。然而,采集数据的不全、有关资料的缺失让审计人员陷入困境。大家再次碰头讨论,提出现场核实医生检查病人真实情况记录的意见。 

  突击检查,现场核实。审计组分析认为,既然该医院每天都有必要项目检查,不妨到临床现场核实检查结果记录。为确保获取第一手真实记录,审计组采取不打招呼、突然造访、突击检查的方式,直奔临床现场,突击检查医生工作,发现临床检查近十五天均无任何记录。审计人员问其原因,医护人员支支吾吾,以忘记记录等各种理由搪塞检查。这让审计人员意识到该医院存在虚报检查套取医保专项资金之嫌疑。 

  仔细核查,获取证据。为取得该医院套取医保专项资金的证据,审计组从检查病人档案特别是常发病人档案入手,查看病人费用清单和医嘱记录,查清病人接受各项检查的次数和金额;走访病人家属,详细了解病人病情和住院治疗情况,弄清病人接受检查的项目及检查时间等。并就各项检查通常的合理次数及相关医学专业问题向专家咨询,专家表示,不同病种和病情的病人接受检查的项目不尽相同,而象药物副作用量表、日常生活能力评定量表等项目,也不需要每天都对病人重复检查。每天重复检查既增加病人医疗支出负担,也影响病人情绪,不利于病人康复。审计人员根据掌握的对病人项目检查数据和咨询专家的结果,通过逻辑推理和精确计算,证明该医院虚报检查、重复检查的事实。面对铁证,该医院承认利用重复检查、虚假检查套取医保专项资金的违法行为,这起套取医保专项资金的案件线索终于浮出水面。 

  审计作为公共资金的守护者和人民利益的维护者,在专项资金遭受侵吞、百姓利益遭受侵害时,审计人员应敢于亮剑、善于亮剑,坚决捍卫国家和人民的利益。(濂溪区审计局 廖文婷)             

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